【344放射中级职称考试笔记】 – 第7节 脑白质病变

多发性硬化

【病因病理】

主要为发生在脑白质内的髓鞘脱失,形成多发的脱髓鞘斑块。病因不明。

【临床表现】

特点是症状多发,多变。一般以视力障碍首发症状,可以为部位多变的轻偏瘫。有人可以自愈。

【影像学表现】

早期:平扫脑室周围见多处低密度区,常表现为脑室前后角及三角区明显的斑片状低密度灶。增强扫描时低密度灶有强化,密度增高,约40%~53%有强化,因此有人认为,对比增强是活动期多发性硬化的特殊 CT 征象。主要是因活动期血脑屏障破坏,血管壁渗透性增高,使对比剂外渗,而出现强化

慢性期:病变可累及大脑各部白质、视神经、脑干及小脑常表现为脑室周围脑白质比较广泛的低密度斑,其 CT 值平均低于正常脑组织10Hu。但增强检查时多无强化及占位效应,为此可与脑瘤区别

晚期:主要表现为脑萎缩,据统计多发性硬化至晚期35%~46%有脑萎缩,表现为脑沟、脑裂增宽加深,白质萎缩表现为脑室系统扩大。

MR显示结节硬化病变较CT有明显优势,表现为长T1T2异常信号,边界较清晰,无占位效应或轻度占位效应新鲜病灶与陈旧性病灶可同时存在

肾上腺性营养不良性脑白质病

双侧侧脑室后角周围的白质区呈蝶翼状对称性低密度区也可由一侧发展成两侧,一般由顶、枕叶向额叶发展。后角周围可见钙化灶。脱髓鞘改变在活动期可显示病变边缘部有强化,为血管周围单核细胞炎性反应使局部血脑屏障破坏所致。晚期为反应性胶质增生

甲状旁腺功能低下

脑内钙化有一定特征,其特点是基底节、丘脑、齿状核、脑内多发性对称性钙化但钙化轻时也可出现单一或不对称钙化苍白球钙化,呈对称排列的字形和圆形。尾状核头钙化呈倒字形排列,有的伴有尾状核尾钙化。出现苍白球和壳核的三角形钙化及尾状核头、体、尾对称性钙化,则表示钙化程度较重。双侧丘脑内可见椭圆形或尖向上的三角形钙化。小脑齿状核主要为不规则、不对称的钙化,脑叶深部多为对称性条带状钙化。

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