【344放射中级职称考试笔记】 – 第1节 中枢神经系统基本病变的影像学表现

颅脑基本病变的影像学表现

(一)颅骨平片

1.颅内高压征 是颅内病变常见的表现。儿童主要表现为头颅增大,囟门增宽、颅缝分离、脑回压迹增多、颅骨变薄等;成人主要表现为鞍底、鞍背骨质模糊或消失,颅骨变薄等

2.颅内肿瘤定位征 局限性颅骨改变:脑表面或靠近颅骨肿瘤常表现为颅骨局限性增生、吸收变薄或局限性骨质破坏。脑膜瘤常表现为靠近肿瘤的颅骨局限性增生.少部分表现为邻近肿瘤的颅骨吸收变薄,三叉神经瘤常表现为岩骨尖破坏.听神经瘤常表现为内听道扩大蝶鞍改变:鞍内肿瘤(如垂体瘤)常表现蝶鞍扩大、鞍旁肿瘤表现为鞍底受压下陷,可见双鞍底,鞍上肿瘤常表现为蝶鞍变平、鞍背缩短。钙化:根据肿瘤的钙化可初步判断肿瘤的位置和性质,根据颅内正常生理钙化的移位情况可判断肿瘤的大致位置和大小。

DSA 是诊断颅内血管性疾病的金标准.如脑动静脉畸形(AVM)DSA 能直接显示畸形血管.脑梗死 DSA 能直接显示闭塞或狭窄的血管,颅内占位性病变 DSA 能显示正常的脑血管受压移位、聚集或分离、扭曲或牵直等,但随着 CTMR 的不断更新,DSA 面临着 CTA MRA 的严峻考验。

颅脑 CT

1CT 平扫密度的改变 脑内高密度病变:常见于新鲜的出血、钙化等;等密度病变:某些肿瘤、恢复期的血肿、早期的脑梗死等;低密度病变:见于炎症、脑水肿、脑梗死、脑软化、囊肿、脓肿及囊性肿瘤等;混合密度灶:常见于出血性梗死或上述各种密度病灶混合存在。

2.CT 增强扫描特征均匀性强化:常见于脑膜瘤、动脉瘤、神经鞘瘤等;非均匀性强化:常见于脑胶质细瘤、转移瘤或血管畸形等:环状强化:常见于脑脓肿、部分转移瘤和胶质细胞瘤等.脑血肿吸收期可呈环状强化脑回样强化:是脑梗死的一种特征性强化:无强化:脑囊肿、脑水肿等。

3.脑结构的改变 占位效应由脑内占位性病变或脑水肿所致,常表现为局部脑沟、脑池、脑室变窄或闭塞。中线结构向对侧移位;脑萎缩:范围可表现为局限性或弥漫性,脑皮质萎缩常表现为脑沟、裂增宽、增深.脑池扩大.脑髓质萎缩表现为脑室扩大;脑积水:梗阻性脑积水表现为梗阻部位近侧脑室扩大,脑池无增宽;交通性脑积水表现为脑室系统普遍扩大。

颅骨改变颅骨病变:骨折、肿瘤等;颅内病变:可根据颅骨的增厚、变薄或吸收破坏等改变判断肿瘤的部位和性质。

颅脑 MRI

1.肿块 一般含水量高,呈长 T1和长 T2信号改变;脂肪类肿块呈短 T1和长 T2信号改变;含顺磁性肿块如黑色素瘤呈短 T1和短 T2信号改变钙化和骨化性肿块则呈长 T1和短 T2信号改变。

2.囊肿含水囊肿呈长 T1和长T2信号改变;含黏液蛋白和类脂性囊肿则呈短 T1和长 T2信号改变。

水肿 脑组织 T1 T2值延长,T1WI 呈低信号和 T2WI 呈高信号。

出血 因血肿时期而异。3天内的急性血肿 T1WI T2WI 呈等或稍低信号,MRI 上不易发现3天~2周内为亚急性血肿,T1WI T2WI 血肿周围信号增高并向中心部位推进,周围可出现含铁血黄素沉积形成低信号环;2周以上的慢性血肿,T1WI T2WI 均呈高信号,周围低信号环更加明显。

脑梗死急性期脑组织缺血缺氧,继发脑水肿、坏死和囊变,呈长T1WI 和长 T2WI 信号;纤维修复期呈长 T1WI 和短 T2WI 或长 T2WI 信号。

6.增强MRI用于鉴别病变与水肿、病变与正常脑组织,显示微小病灶,了解病变的血供情况及血脑脊液屏障破坏程度,有助于病变的鉴别诊断。

脑结构的 MRI 形态变化与 CT 相同。

脊髓基本病变影像学表现

、脊椎平片

椎管内占位性病变表现为椎管扩大,椎体后缘及附件骨可受压吸收变薄,表现为椎弓根内缘变平或凹陷、椎弓根间距增宽和椎体后缘凹陷.椎间孔扩大常伴边缘骨质硬化,常见于神经源性肿瘤。脊椎结核或恶性肿瘤可见椎骨破坏、椎旁冷脓肿或椎旁软组织块,常波及椎管。

、脊髓造影

脊髓造影可明确椎管内占位病变的部位、肿瘤与脊膜和脊髓的关系。脊髓内肿瘤可见脊髓呈梭形膨大,蛛网膜下腔呈对称性狭窄,当肿瘤较大时可造成蛛网膜下腔完全阻塞,显示肿瘤以上蛛网膜下腔呈大杯口征;髓外硬膜内肿瘤脊髓受压移位.患侧蛛网膜下腔增宽;硬膜外肿瘤硬膜囊受压移位.患侧蛛网膜下腔受压变窄.脊髓向对侧轻度移位

、脊椎 CT

脊椎 CT 检查能显示椎管内占位性病变,多呈软组织密度,周围椎管扩大,因周围附件骨的影

CT 常很难显示肿瘤与脊髓的关系.而 CTM 能较清晰地显示肿瘤与脊髓、硬膜及蛛网膜下腔的关系,其判断原则同脊髓造影。

、脊髓 MRI

MRI 在脊髓病变的显示上具有独特的优越性,能够清晰地显示椎管内的血肿、肿瘤、变性及坏死等,其 MRI 表现与脑部相应病变的表现相同。MRI 能清晰地显示肿瘤与脊髓、硬膜及蛛网膜下腔的关系,其判断原则同脊髓造影

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