【344放射中级职称考试笔记】 – 第1节 神经系统影像解剖

颅脑X线解剖

颅骨组成 颅骨由23骨组成,分为脑颅骨及面颅骨。脑颅骨围成颅腔,容纳、支持和保护脑。面颅骨构成眼眶、鼻腔和口腔的骨性支架

头颅外形和大小 头颅的大小与年龄有关,也与性别、种族有关。

3颅内生理性钙化

(1)松果体钙化:钙化斑成人平片显影率高达30%~40,多呈点状或点聚集,形成类圆形致密影,少数呈环状。常见于20岁以后。

(2)脉络丛钙化:脑室内的脉络丛钙化平片显影率不到05%,最多见于侧脑室三角区

(3)大脑镰钙化,最常见的部位是大脑镰前部,其平片显影率近 l0%。

4颅盖骨 X 线解剖

(1)颅壁厚度、密度与结构。儿童颅盖骨较薄,6岁前不能区分三层结构,成人较厚,老年人则厚而平坦

(2)颅缝与囟,冠状缝自颅穹窿前中13交界处下行至前、中颅凹交界处;人字缝自枕内粗隆上方数厘米处向前下方延伸。冠状缝前为额骨,人字缝后为枕骨,两缝之间为顶骨。顶骨稍下方较透亮区为颞骨鳞部

(3)压迹主要有脑回压迹,血管压迹和蛛网膜粒

5.颅底 X 线解剖 整个颅底影呈类圆形,最前凸出部分为鼻部及上牙槽,稍后为颏部及额面部结构的重叠影像,其两旁为颧骨弓。鼻中隔与筛骨垂直板相续并位于中线前部,两旁结构对称。中部的透亮影为蝶窦及鼻后孔,其后为蝶骨体部。蝶窦的透亮影明显,窦壁清晰,蝶窦的两侧壁旁紧邻磨牙呈形的致密影为翼突内、外板。翼突板的后方有卵圆孔,后外方较小呈圆形者为棘孔。颞骨岩部呈字形致密影,位于枕骨大孔的前外方,左右对称呈轴位影像。岩骨前缘颈内动脉管外口呈圆形透亮影,岩尖部不规则透亮影为破裂孔,由岩尖部、蝶骨与枕骨共同围成。

6.新生儿颅骨解剖 出生时脑颅骨与面颅骨比例悬殊,约为8118岁时为21面颅骨无鼻窦影像,无牙齿,颅缝宽,有颅囟

7眼眶 X 线解剖 后前位:眶口近似圆形,左右对称,眶腔密度较正常上颌窦密度稍高。在眶内,上内侧可见眶下裂影,为一斜行倒逗点形透亮区。眶上裂上界为蝶骨小翼,下界为蝶骨大翼阴影,内侧为蝶骨体。眶上裂分开眶顶与外侧壁。眼眶外上缘有新月形稍高密度区,其上缘为泪腺窝顶,下缘为眶上缘。在眼眶外侧可见颧弓。

侧位:眼眶呈锥体形,底朝前,尖朝后。在眼眶前部,鼻骨部分显影,在鼻骨后下方的眶内缘,可见上颌骨额突。眶的中部有一弧形致密影,为左右颧骨的额突。眶的后部一较细的前凸弧形致密线,为颅中窝前壁的投影。

8.鼻腔和鼻窦 X 线解剖

顶颏位:即 Water 瓦氏位,两侧颞骨岩部投影于上颌窦腔下方,可清晰显示额窦、筛窦及上颌窦。窦腔气房透亮度高于眼眶。上颌窦呈尖朝下的三角形透亮影,窦壁呈致密线状影,内侧壁薄,外侧壁厚,为前后壁移行部的切线影,顶壁微上凸,位于眶下缘之下,顶壁中部有扁圆形眶下孔。圆孔和眶上裂影重叠于上颌窦腔内,窦腔内上方有后组筛窦气房。额窦位于额骨内,眼眶内上方,正常人额窦气化发育差异较大。额窦大多呈扇形透亮区,顶部有许多分隔切迹。筛窦位于两侧眼眶之间的筛骨内,呈蜂窝状气房。

鼻颌位:即 Caldwell 柯氏位,两侧颞骨岩部投影于上颌窦腔的中部。额窦呈扇形透明区,边缘呈花瓣状。两侧筛窦位于两眼眶内侧,呈蜂窝状,其内可见数条纵横交错的致密线状骨性间隔,前后组筛窦相互重叠。

9下颌骨及颞下颌关节 X 线解剖

正位:下颌骨呈马蹄状,分下颌体和下颌支。中间联合部为下颌体,两侧后方为下颌支。体部两侧有圆形小孔为颏孔,自颏孔向外上行走之细管状阴影为下颌管。下颌体与下颌支交界处为下颌角。下颌支髁突与冠突部分重叠。

侧位:可完整显示一侧下颌体和下颌支。下颌体上有牙槽突,下颌体前部为颏部,其后方可见颏孔,相当于第2前磨牙下方,颏孔向后上方弧形管状影为下颌管,连于下颌支内面的下颌孔。下颌体下缘与下颌支交界处为下颌角,呈钝角。下颌支上有两个突出,前方为冠突,后方为髁状突,两突间有下颌切迹。髁状突与颞骨形成关节。

(二)颅脑断层解剖

1.颅脑横断面解剖

1)经中央旁小叶下部层面:大脑镰自前向后贯穿中线,在脑镰旁可显示扣带回、中央旁小叶、楔前叶、顶枕沟、楔叶。

侧脑室体部上方层面:此层面两侧脑室呈“)(”型,中间部分为胼胝体和扣带回。胼胝体的后方为大脑镰。老年人大脑镰常钙化,呈条状或点状高密度影。大脑镰、大脑纵裂,分隔左、右大脑半球,纵裂后部可有轻度弯曲,这是大脑半球不对称的标志之一。

侧脑室体层面:两侧侧脑室体部呈凹缘向外侧的镰刀状影,居中线两旁,中间由透明隔相隔,向后延续为三角区,继之向后外侧伸人枕叶形成后角。两侧侧脑室的大小可不对称,以后角部多见。在左、右前角间为胼胝体膝,后角间则为胼胝体压部,中线见有大脑纵裂池和大脑镰。中央沟位于大脑半球凸面、两侧侧脑室体前端连线水平。

松果体层面:在该层面中部可见两侧基底神经节和丘脑,由外向内依次为最外囊、屏状核、外囊、豆状核和内囊。内囊呈

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