急性胆囊炎 【病因病理】梗阻与感染是急性胆囊炎的主要病因。90%以上的梗阻与结石嵌顿有密切关系。胆囊管发生阻塞...
急性胆囊炎
【病因病理】
梗阻与感染是急性胆囊炎的主要病因。90%以上的梗阻与结石嵌顿有密切关系。胆囊管发生阻塞后,内容物排泄受阻,胆囊膨胀,内压增高,压迫血管和淋巴管,继而发生胆囊壁的供血不足,因而引起抵抗力下降而产生炎症。初期为急性单纯性炎症,主要为胆囊黏膜充血、水肿、增厚,有大量炎性细胞渗出;随着病变加重,炎症波及胆囊全层,胆囊壁内小脓肿形成,即成为急性化脓性炎症;病变进一步发展,则可出现胞囊坏死、穿孔,成为急性坏疽性胆囊炎。
【临床表现】
急性胆囊炎常有胆绞痛发作史,主要症状为右上腹痛,向右肩胛区放射。严重者可有高热、畏寒和轻度黄疽.体检可有右上腹压痛,肌紧张和Murphy征阳性。
【影像学表现】
急性胆囊炎主要依据临床表现和超声检查确诊。CT仅作为一种辅助性检查手段。MRI一般不用于急性胆囊炎的检查,但有并发症时,MRI就具有其价值。
CT表现:①胆囊增大,前后径常大于5cm。但由于胆囊大小受影响因素较多,单纯胆囊增大不意味着炎症诊断;②胆囊壁增厚,是诊断胆囊炎的重要依据,超过4mm,呈弥漫性和向心性增厚,增强扫描后胆囊壁黏膜面一侧可明显增强,星浓密细线状;③胆囊周围低密度水肿带环绕胆囊全壁,胆囊窝可有不同程度的液体积聚。其他如胆囊内结石、积气、出血、穿孔等。
慢性胆囊炎
【病因病理】
慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病。可以为急性胆囊炎反复发作的结果,也可以开始即为慢性。往往与胆结石共存。慢性胆囊炎时,胆囊壁增厚和纤维组织增生,黏膜萎缩。胆囊可萎缩变小,也可因积水而增大。胆囊周围水肿、炎症,甚至形成慢性肉芽肿。
【临床表现】
患者可无不适,或右上隐痛及轻度消化道症状,也可局部压痛、厌油等。急性发作时与急性胆囊炎临床表现一致。
【影像学表现】
慢性胆囊炎的诊断主要依赖于临床表现及超声检查。CT和MRI主要用于并发症的显示和发现。
1.CT检查 胆囊壁增厚是慢性胆囊炎的主要表现之一。充盈良好时,厚度≥3mm有一定诊断意义。少数可见胆囊壁钙化。瓷胆囊是慢性胆囊炎的典型改变之一。胆囊多缩小为胆囊纤维化改变。少数胆囊可显著增大,可合并胆囊结石。增强扫描显示胆囊壁及周围组织往往不同程度强化。
2.MRI表现与CT表现类似,但对结石及胆囊壁钙化显示不及CT。